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關(guān)注腸道健康,呵護(hù)好人體的“母親河”——訪北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科教授李景南

人們往往認(rèn)為腸道只是負(fù)責(zé)消化吸收的器官,其實(shí)它還是人體重要的免疫器官,發(fā)揮著阻擋有害菌的“保衛(wèi)”功能。人體70%的免疫功能來源于腸道;腸道也是最大的“加油站”,90%的營養(yǎng)需要腸道吸收,同時(shí)也是最大的“排污廠”,體內(nèi)80%的毒素靠腸道排出。因此腸道健康直接影響機(jī)體的免疫、代謝、吸收等重要功能,保護(hù)腸道就是呵護(hù)健康。針對(duì)保護(hù)腸道健康這一大眾關(guān)心的話題,4月25日上午,筆者采訪了應(yīng)邀到寧波參加由中國醫(yī)師協(xié)會(huì)主辦、杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司支持的蒲公英計(jì)劃?腸健康標(biāo)準(zhǔn)化診治項(xiàng)目”啟動(dòng)會(huì)的北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科李景南教授。

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)蒲公英計(jì)劃?腸健康標(biāo)準(zhǔn)化診治項(xiàng)目”啟動(dòng)會(huì)現(xiàn)場

?一、腸道健康非小事,應(yīng)高度重

李景南教授現(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師 ,還擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)常委兼副秘書長、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長等眾多社會(huì)職務(wù)。李景南教授說:腸道疾病很多,包括腹瀉、便秘等常見的病變,還有大家很關(guān)注的結(jié)腸癌,這都是腸道病變。腸道疾病對(duì)人體來說非常重要。因?yàn)橄?、消化系統(tǒng)對(duì)維持人的營養(yǎng)狀況,吸收營養(yǎng)物質(zhì)都有重要作用。腸道的病變過去我們關(guān)注的不是特別多,其實(shí)心腦血管疾病,包括代謝性疾病,包括糖尿病,肥胖,這些疾病都和腸道密切相關(guān)。由于當(dāng)下飲食結(jié)構(gòu)改變,導(dǎo)致了我們腸道的微生態(tài)的改變,也就是腸道菌群的問題,菌群失衡以后,會(huì)引起我們消化道的病變,好比說我們最常見的吃壞肚子,其實(shí)是把有害的東西吃進(jìn)去,出現(xiàn)腸炎腹瀉的問題。比方說飲食偏肉類,吃蔬菜少產(chǎn)生便秘,這其實(shí)也和菌群有關(guān)系?,F(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)腸道整個(gè)的菌群的改變,不僅和我們的腸道有關(guān)系,也和我們的糖尿病、肥胖,免疫,包括一些腫瘤的發(fā)生,都有重要的關(guān)聯(lián)作用,這也印證了中醫(yī)病從口入的理論。其實(shí)病從口入是因?yàn)槌粤瞬缓线m的東西,腸道整個(gè)菌群的改變就會(huì)引起全身的疾病。

西方的”醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底說過,腸道是疾病之源。腸道的改變引發(fā)疾病在千年之前并不知道什么原因,現(xiàn)在我們知道是腸道菌群的改變。從目前的研究來看它和整個(gè)疾病都有關(guān)系,這從機(jī)制上是對(duì)古代學(xué)說的一個(gè)驗(yàn)證。

如今,我們對(duì)腸道微生態(tài)腸道菌群的研究越來越熱,跨界了很多的領(lǐng)域?,F(xiàn)在人們腸道的病變?cè)絹碓蕉?,過去中國人胃炎、胃癌、胃潰瘍多發(fā),但我們發(fā)現(xiàn)腸道里頭包括腸道的腫瘤結(jié)腸癌也居高不下,浙江、上海結(jié)腸癌的發(fā)病率占比遙遙領(lǐng)先,在發(fā)達(dá)地區(qū)現(xiàn)在結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生率也是逐漸升高,在部分地區(qū)已經(jīng)超過了胃癌。
我們的腸道病變明顯增加,另外一方面,腸道潰瘍,結(jié)腸的炎癥性腸病,也是一個(gè)關(guān)注比較弱的領(lǐng)域。過去我們認(rèn)為是少見病,對(duì)它不夠重視,現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)它的發(fā)病率非常高,再加上過去的一些常見疾病,包括腹瀉、便秘,腸道病變現(xiàn)在越來越引起人們的關(guān)注。我們關(guān)注腸道健康,其實(shí)就是關(guān)注我們整個(gè)人體的一個(gè)健康的狀態(tài),它不僅僅是腸道的問題,還對(duì)全身的各個(gè)器官各個(gè)系統(tǒng)疾病的調(diào)節(jié)、防控都有重要作用,所以說“腸道是人體的母親河”。

北京協(xié)和醫(yī)院李景南教授主題演講

二、醫(yī)療資源下沉勢(shì)在必行

針對(duì)醫(yī)療資源不均衡,如何提升基層醫(yī)院診療水平的問題,李景南教授認(rèn)為,腸道疾病包括消化系統(tǒng)一些常見的疾病,這些疾病并不是疑難雜癥,也不像腫瘤必須到高尖端的醫(yī)院來看。很多人都會(huì)出現(xiàn)胃腸道的病變,應(yīng)該讓醫(yī)療資源下沉?,F(xiàn)在這些疾病任何一個(gè)醫(yī)院或任何一個(gè)層次的醫(yī)生都會(huì)碰到,但是我們?nèi)绾我?guī)范的診療,這需要提高。腹瀉、便秘非常常見,不一定非要到三甲醫(yī)院,可能在社區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都會(huì)碰到,這些疾病診斷和治療也沒有太多的高精尖的技術(shù)。我們現(xiàn)在有很多指南,診療這種疾病是很容易提升的,就是給廣大的基層醫(yī)生一個(gè)交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),對(duì)他們培訓(xùn)指導(dǎo),他們就會(huì)對(duì)這些疾病有一個(gè)正規(guī)的認(rèn)識(shí)和治療方法。醫(yī)療資源下沉,其實(shí)就應(yīng)該從消化道疾病,尤其是腸道疾病開始入手。對(duì)于腫瘤、心血管疾病,它需要一些技術(shù)、設(shè)備,包括很多檢查等等,可能在基層衛(wèi)生院或者縣級(jí)醫(yī)院不可能做到,但是我們消化道的疾病完全可以在社區(qū)甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來解決,所以現(xiàn)在國家衛(wèi)健委對(duì)于基層醫(yī)生的培訓(xùn)非常重視,這也是中國醫(yī)師協(xié)會(huì)今年的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。就是按照國家十四五的規(guī)劃提升基層醫(yī)院診療水平,這非常重要。包括蒲公英計(jì)劃?腸健康標(biāo)準(zhǔn)化診治項(xiàng)目也是基于這一點(diǎn),它都是讓我們的醫(yī)療資源下沉,幫助基層醫(yī)生來解決他們?cè)谠\斷和治療中的一些規(guī)范問題。

三、賦能基層醫(yī)生診療水平,有利于2030健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施

2019年,中華全科醫(yī)學(xué)雜志社包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì),發(fā)布制定了各個(gè)系統(tǒng)的針對(duì)基層醫(yī)生的診療指南。對(duì)醫(yī)生來說診療指南非常多,很多都是我們針對(duì)一個(gè)病,再結(jié)合國內(nèi)外的最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展,指南主要給??漆t(yī)生使用。比如說我們消化科的指南有很多,剛才我說的炎癥性腸病的指南,就是針對(duì)消化科專門看炎癥性腸病的醫(yī)生來看的,都非常有針對(duì)性,這對(duì)于提升??漆t(yī)生水平很有幫助。
但是這些指南對(duì)基層醫(yī)生來說就不太適合,所以國家衛(wèi)健委包括中華全科醫(yī)學(xué)雜志,也就針對(duì)這個(gè)背景,做了針對(duì)基層醫(yī)生的診療指南,包括呼吸、心內(nèi)科也包括胃腸消化,我們選取了10個(gè)常見的癥狀或者是疾病,如腹瀉、便秘、腹痛,包括反流性食管炎、慢性胃炎、幽門螺桿菌的感染等,然后編寫了基層的指南,現(xiàn)在已經(jīng)全部完成,這個(gè)指南我覺得編寫得非常有意義。
當(dāng)時(shí)我們第一次編寫指南,不僅有消化科醫(yī)生和全科醫(yī)生,編寫組里還有社區(qū)醫(yī)生,這樣我們能充分的了解和知道他們需要什么,從他們的角度編寫一個(gè)很好的指南,這個(gè)指南能讓他們更好的利用,不能我們做完了對(duì)他們沒有幫助。這個(gè)針對(duì)基層醫(yī)生的診療指南如果和專業(yè)學(xué)會(huì)做的一樣,那就沒有意思了,所以讓他們來參與。在這個(gè)指南里頭,基層醫(yī)生如何判斷這些癥狀,如何來規(guī)范的診斷,如何規(guī)范的治療,而這些治療都是他們能做到的,沒有高大上。
既便是社區(qū)醫(yī)生看了指南,都可以根據(jù)這個(gè)指南來進(jìn)行診療活動(dòng)。我們還專門有一欄,就是說基層醫(yī)生遇到什么情況,要讓病人轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院,其實(shí)轉(zhuǎn)診對(duì)他們來說非常重要。因?yàn)槊總€(gè)疾病從它開始發(fā)作,都有進(jìn)展過程,有一些大病,一開始的表現(xiàn)可能比較輕,指南針對(duì)這種情況,告訴他們遇到哪種情況,你可能要讓病患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院,這也充分呼應(yīng)國家三級(jí)診療制度,這個(gè)指南非常有意義。
我們國家醫(yī)療資源還有待均衡,每個(gè)醫(yī)生、每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平不一樣,如何造福大眾百姓,如何解決看病難的問題,就是一定要發(fā)揮基層醫(yī)生的作用,讓他們的水平至少在現(xiàn)有條件下有一個(gè)規(guī)范的診療,所以我們對(duì)基層醫(yī)生的技能提升,包括在中國醫(yī)師協(xié)會(huì)推動(dòng)下的蒲公英計(jì)劃?腸健康標(biāo)準(zhǔn)化診治項(xiàng)目,非常適合國情,利國利民,也有利于我們2030健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施。
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